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顽固性肝腹水如何治疗

文章来源:广西肝病防治网 发布时间:2011-08-02 点击:

    顽固性腹水出现在肝硬化晚期,是肝硬变严重,肝功能障碍明显的标志,又称为重度腹水或抗利尿剂性腹水,中医称膨胀腹水或水膨,约占肝硬变腹水16、1%,其特点为:腹水量弥漫增生大于分解,导致肝纤维化。随着肝脏病变的发展,肝细胞变性、坏死、再生结节、假小叶和纤维隔的形成,使肝的正常结构遭到破坏,肝变形变硬(肝硬化),出现肝功能减退和门静脉高压的等临床表现。

    既然顽固性腹水如此严重,那么如何治疗顽固性腹水呢?医学上分为五个阶段:

    1、扩充血容量:恢复肾小管对利尿剂的敏感性。

    2、腹腔穿刺放液:此阶段,放腹水应与补充人体白蛋白同时进行,且放腹水的量要因人而异,一般每次放2000~3000毫升或更多,可重复进行,但每周不宜超过3次。

    3、腹腔-颈静脉分流术:该方法目前仅在少数医院开展。关键技术是将装有特殊压力感受器和单向阀门的硅胶管一端插入腹腔、另一端沿腹、胸部皮下插入上腔静脉。吸气时因腹压力增加、胸腔压力降低,形成压力差,单向阀门开启,腹水自腹腔流入体循环;呼气时压力变化与上种情况相反,阀门关闭,确保腹水只能单向流动。该方法能使心输出量较治疗前增加50%~70%、肾小球滤过率增加40%,尿量增加,腹水减少,明显改善了患者的病情。

    4、腹水超滤浓缩回输腹腔:该技术是目前治疗难治性腹水的主要方法之一。南宁友爱医院医生采用自行研制的腹水治疗仪,对311例顽固性腹水患者进行了921次超滤浓缩回输,总有效率达69。7%,不良反应发生率为8。6%。并且该治疗能在病房或门诊进行,操作简便、不良反应少,适用于各种类型顽固性腹水的治疗,能迅速减轻患者痛苦、提高其生存质量,因此是一种有效的“治标”方法。

    5、经颈静脉肝内门-腔静脉分流术:主要用于预防或治疗食道静脉曲张破裂大出血。但该项技术治疗费用昂贵,且易使患者发生肝性脑病。

    同时患者应严格控制食盐量,限制水的摄入量,并不断补充人体白蛋白和适时调整利尿剂的品种及剂量,保持环境稳定。再加上及时正确的治疗可以有效提高患者的生命质量并能为进一步的治疗提供较好的支撑平台。

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